Адресат: следователь/дознаватель/суд. Дело, эпизод, статус и полномочия представителя. Предлагаемая структура требует адаптации к фактам, не является отказом от иска сама по себе.
Мой статус и событие. Когда и каким актом признан потерпевшим; какой эпизод затронул права. Для ребёнка — возраст, законный представитель, собственная позиция и возможный конфликт интересов.
Исполнено. Что фактически получено, когда, кем уплачено или возвращено, какие документы приложены. Что это погашает и чего не охватывает.
Остаток. Какие виды вреда и суммы остаются спорными или неисполненными; почему; доказательства. Если будущие последствия лечения неизвестны, прямо отметить это.
Основание прекращения. Указать точную статью и отдельно согласие/возражение. Для примирения описать добровольность и достигнутое восстановление; для судебного штрафа — фактические возражения против установленного заглаживания, а не утверждение о безусловном вето.
Гражданское требование. Сохраняется ли заявленный иск; что именно планируется просить; отсутствует ли намерение отказаться от спорной части. Процессуальный отказ от иска требует самостоятельной оценки последствий.
Безопасность. Имеются ли угрозы, давление, зависимость; какие конкретные меры просить. Согласие на прекращение не должно скрывать продолжающуюся опасность.
Просительная часть. Приобщить документы; исследовать конкретное расхождение; вызвать необходимого участника; вручить итоговый акт; разъяснить его обжалование. Дата, подпись, приложения.
Пример оговорки для обсуждения с представителем: «Полученная сумма относится к ремонту указанной вещи. Расходы на лечение в неё не включены. По прекращению на основании… моя позиция следующая…». Не переносить её механически: совокупность требований и способ заглаживания должны соответствовать избранному основанию.
Сохраните отметку подачи и дату получения решения. Жалоба по 124 УПК — 3 суток, исключительное продление рассмотрения до 10; судебная апелляция по 389.4 — 15 суток. Это сроки разных процедур. Пленум 19 п. 9–13 защищает реальную волю и каждого потерпевшего; Пленум 58 п. 30(2) не позволяет превращать просьбу о строгости в новое отягчающее.