При непосредственной опасности сначала обращайтесь за экстренной и медицинской помощью. Эта форма предназначена для фиксации событий и конкретных мер в организации; она не заменяет сообщение о преступлении. Основания и доказательства раскрыты в главе о травле.
Кому: [руководитель организации; при повторном обращении — компетентный учредитель или орган].
От: [ФИО, статус, адрес для ответа].
Обучающийся: [ФИО, класс или группа].
Сообщаю о следующих событиях: [дата, время, место, конкретное действие, участники и свидетели]. Ранее об этом сообщалось [кому, когда, подтверждение]. После обращения произошло [реакция или повторение]. На данный момент сохраняется риск [описание без неподтверждённых диагнозов и обвинений].
В связи с обязанностями по статьям 28, 34 и 41 Закона об образовании прошу:
Зарегистрировать обращение и организовать безопасное пребывание обучающегося, указав ответственного и немедленные меры.
Сохранить относящиеся к событию [видео, журналы, сообщения, сведения о дежурстве] за [период].
Проверить обстоятельства, получить относящиеся объяснения и сообщить о мерах в пределах допустимого раскрытия данных.
Предоставить план предотвращения повторения, сроки и способ связи при новом инциденте.
[При травме:] Провести расследование по применимому Порядку № 602, предоставить предусмотренные им документы и сведения об итогах.
Прошу не сводить решение к лишению потерпевшего доступа к обучению. [Если применимо:] Совместная встреча с указанными участниками сейчас может усилить риск по следующим причинам: [факты]; прошу сначала определить безопасный формат.
Приложения: [хронология, медицинские документы, сообщения, фотографии, прежние обращения].
Дата, подпись.
Отделяйте лично наблюдавшееся от сообщённого ребёнком или свидетелем. Не утверждайте установленную уголовную виновность до компетентного решения. Храните оригиналы доказательств; копии передавайте адресату с подтверждением получения. По отказу или бездействию действуйте по маршруту защиты.