Выберите нужный вариант после проверки судебного документа. Первичная выдача, техническая ошибка и утрата имеют разные основания. Не просите второй действующий экземпляр вместо дубликата и не предъявляйте одновременно оригинал и его замену.

В [суд, уполномоченный выдать документ]
Взыскатель [...], должник [...], другие участники [...]
Дело № [...], судебный акт от [...]

Вариант А. ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ / НАПРАВЛЕНИИ
Акт вступил в силу [...] / подлежит немедленному исполнению на
основании [...]. Ранее исполнительный документ [не выдавался/
сведения о выданных документах и почему нужен данный].
Прошу [выдать бумажный документ / направить для исполнения
непосредственно судом в предусмотренной законом форме].
Нужные идентифицирующие сведения сторон: [...].
[При нескольких документах — законное основание и разграничение
частей исполнения; при солидарности — сведения обо всех должниках.]

Вариант Б. ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТРАНЕНИИ ДЕФЕКТА ЛИСТА
В документе [серия/номер, дата] указано [...], тогда как акт
содержит [...]. Прилагаю документ / он находится у [лицо, данные].
Прошу привести исполнительный документ в соответствие с актом,
разрешить вопрос об отзыве ошибочного экземпляра и его замене.
Состояние исполнения и риск параллельного взыскания: [...].
[Если ошибка в самом акте, прежде требуется заявление об исправлении.]

Вариант В. ЗАЯВЛЕНИЕ О ДУБЛИКАТЕ
Оригинал выдан [...], передан [...], утрачен при обстоятельствах [...].
Поиск и ответы: [...]. Исполнено [сумма/действия], остаток [...].
Срок предъявления: [начало, движение, окончание; подтверждения].
Об утрате исполняющим лицом узнал [...] — [доказательство].
[Если применяется месячное исключение — почему его условия соблюдены.]
Прошу выдать дубликат [документ], разрешив вопрос с учётом
доказательств утраты и отсутствия двойного исполнения.

Приложения по выбранному варианту: акт и данные о силе;
документы о выдаче, движении, утрате, поиске и исполнении;
пошлина/льгота/ходатайство для дубликата; направление участникам;
полномочия; при необходимости отдельный вопрос о сроке предъявления.
Дата, подпись.

ГПК: ст. 428–430; АПК: ст. 319–323. Должник вправе возражать об исполнении, сохранности оригинала, истечении срока и несоответствии запрошенного документа акту. Дубликат не запускает новый полный срок предъявления. Переход права требует судебного правопреемства, а не замены имени по этому бланку. Источник: нормы о листе и правопреемстве.