Используйте, если факт имеет юридическое значение, надлежащий документ невозможно получить/восстановить иначе и отсутствует спор о праве. Для специального семейного статуса, исправления ЗАГС или оспаривания отказа органа сначала проверьте соответствующий самостоятельный порядок.
В [районный суд по применимой подсудности]
Заявитель [сведения], заинтересованные лица [сведения и объяснение интереса].
Заявление об установлении факта [точное событие/состояние]
Прошу установить факт [конкретное описание, период, лица/документ]. Его установление необходимо для [юридическая цель], поскольку по [материальная норма] с этим фактом связано [возникновение/изменение/прекращение права].
Получить надлежащий документ обычным способом невозможно. Я обращался [орган, даты], получены ответы [содержание и реквизиты]. Восстановление документа невозможно по [подтверждённая причина].
Факт подтверждают [каждое доказательство и что оно устанавливает]. Известные заинтересованные лица [лица] связаны с целью следующим образом [связь]. Спор о праве [отсутствует; раскрыть известные возражения, если они есть]. Подсудность [статья 266 и факты].
На основании статей 264–267 ГПК РФ прошу установить [точная формулировка].
Приложения: ответы органов/архивов; документы о факте; сведения о заинтересованных лицах; подтверждение направления в применимом объёме; пошлина/льгота; полномочия. Дата, подпись.
Если другое лицо оспаривает само право, не скрывайте это: статья 263 требует искового пути. Возражение против достоверности конкретного факта и спор о субъективном праве различаются; аналогичное разграничение отражено в пунктах 2–3 письма Президиума ВАС № 76, но процедура ГПК определяется собственными статьями. Решение служит основанием оформления, а не универсальной заменой документа органа.