Заполняется бухгалтером вместе с кадровиком; юридическую квалификацию спорного удержания подтверждает юрист. Рабочее время, система оплаты, исправление.
Работодатель [ ]; сотрудник [ ]; период [ ]; договор и редакция положения [ ]; норма времени и её основание [ ]; табель и первичные подтверждения [ ]; состав начислений [ ]; региональное/отраслевое соглашение [ ]; действовавший минимум [ ].
| Дата/смена | План, норма | Фактические часы | Ночь, выходной, сверхурочно | Основание задания и согласие | База и коэффициент | Сумма |
|---|---|---|---|---|---|---|
| [ ] | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] |
При суммированном учёте: период [ ]; индивидуальная норма [ ]; исключаемое время [ ]; распределение сверхурочных по дням/сменам [ ]; накопительный годовой итог [ ]; редакция до/после 01.09.2026 [ ]; основание допуска свыше 120 часов и индивидуальные ограничения [ ]. Часы, уже компенсированные по статье 153, проверены на отсутствие повторного счёта [ ].
Премия: показатель [ ]; источник [ ]; результат [ ]; формула [ ]; основание снижения [ ]; дата применения взыскания и оплачиваемый период применения для премии [ ]; проверка ограничения статьи 135 [ ]. Квалификационная надбавка руководителю подразделения: дата обнаружения нарушения и соответствующий оплачиваемый период [ ]; очевидное влияние на результативность с учётом квалификации [ ]; самостоятельная проверка по КС № 15-П, без подмены даты обнаружения датой взыскания [ ]. Средний заработок: 12 месяцев [ ]; исключения [ ]; премии [ ]; знаменатель [ ]; повышение [ ]; применимый пункт положения № 540 [ ].
Задолженность
| Выплата и срок | Причиталось | Получено и когда | Остаток по периодам | Дни просрочки | Ставка ЦБ с официальным источником | Компенсация |
|---|---|---|---|---|---|---|
| [ ] | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] |
Начало — день после срока; окончание — фактический расчёт включительно. При частичной выплате или изменении ставки новая строка. Повышенный договорный размер [ ]. Бесспорная сумма выплачена [ ]; исправленный листок и сообщение [ ].
Переплата
Вид ошибки и доказательство механизма [ ]; статья 137: точное основание [ ]; счётная арифметическая ошибка либо техническая/правовая ошибка [объяснение]; позиция сотрудника [ ]; срок решения [ ]; предел статьи 138 и иные удержания [ ]; защищённые выплаты [ ]. Нет основания или есть спор — удержание не оформлять автоматически. Выбранный дальнейший путь и материальное основание требования [ ]; добровольное соглашение [ ]; срок иска, если применим [ ].
Проверил [ ]; выявленные противоречия [ ]; исправление учёта и отчётности [ ]; контроль фактического зачисления [ ]. Проверено 16.09.2026; форма не содержит заранее действующей ставки ЦБ и не подставляет максимальный процент удержания без основания.
Приостановка по статье 142: письменное извещение работника и получение [ ]; задержка более 15 дней и отсутствие исключения [ ]; период законной приостановки и сохраняемый средний заработок [ ]; письменное уведомление о готовности выплатить задержанную зарплату в день выхода [ ]; дата его получения работником [ ]; следующий рабочий день по его режиму [ ]; фактический выход [ ]; выплата в день выхода и подтверждение [ ].