Кому: [организация, адрес]. От: [абонент, ИНН, договор, объект, представитель]. Документ: акт [номер, дата, время]; получен [дата, канал].

Прошу приобщить настоящие замечания к акту и рассмотреть вопрос об исправлении начисления за [период]. Подписание акта в части присутствия и получения экземпляра не означает признания изложенной в нём квалификации, периода и суммы, по которым ниже заявлены конкретные возражения.

ВопросУказано в актеПодтверждённые нами сведенияДокумент/измерениеТребуемое исправление
Прибор, место и граница[…][…][…][…]
Установленные ранее пломбы и их номера[…][…][…][…]
Дата последней проверки без нарушения[…][…][…][…]
Событие: неисправность, повреждение, отсутствие, вмешательство[…][…][…][…]
Своевременное сообщение/доступ/демонтаж[…][…][…][…]
Подпункт № 776 и выбранный метод[…][…][…][…]
Начало, конец и предельный период[…][…][…][…]
Внутренний диаметр, схема и расчёт объёма[…][…][…][…]
Тариф, категория, НДС, итог[…][…][…][…]

Прошу предоставить копии [акта допуска, установки пломб, последней проверки, исходных показаний, уведомлений, детального расчёта]. Предлагаю совместный осмотр [место, дата, время] и сохранение [прибора, пломбы, журнала] до согласования исследования. Нами обеспечивается доступ [порядок, контакт].

Наш контррасчёт: [основание, метод, исходные значения, единицы, период, сумма]. Требование: [исправить конкретную строку/исключить конкретный объём/вернуть конкретную сумму], поскольку [связь доказанного факта с нормой]. Неоспариваемая часть обязательства: […]; сведения об оплате: […]. Приложения: […]. Дата, подпись, полномочия: […]. Способ отправки с подтверждением получения: […].

Не заполняйте предположением неизвестную дату повреждения и не объявляйте любой расчёт незаконным только потому, что он выше среднего потребления. Эта форма не заменяет отдельные срочные возражения по акту ограничения, где пункт 64 № 644 устанавливает собственный трёхдневный срок в определённых случаях. Основания методов и судебный нормативный контроль описаны в главе об учёте.